健康扶贫:力阻“病根”变“穷根”

05-10 15:11  

李先春坐在家中

中国利川网讯(全媒记者 周青帝 通讯员 张宇双 )“如果没有这些(扶贫)政策,我这个病怎么治得起哟。”4月18日,李先春在接受采访时对记者这样说道。

51岁的李先春是团堡镇烽火村1组村民,其一家早在2013年便被纳入建档立卡贫困户。夫妻二人吃苦耐劳,一直拼搏在脱贫致富第一线,两人种植有1.5亩山药,套种有3亩地的甜玉米、蔬菜,丈夫黄学祥还是利川市烽火山药种植专业合作社的合伙人。

然而好景不长。2018年3月,李先春长期咳嗽不止出现咯血症状,从利川到恩施,再到宜昌,黄学祥陪着妻子辗转多地求医问诊,反复检查未果,到宜昌的一次CT检查就高达8450元。症状未消,结果不明,近4万元的各类开支不能报销,这些无一不煎熬着夫妻两人,也考验着两人的耐心。

病情逐渐加重,以至于吃药、吃饭均出现严重的呕吐反应,李先春住进了市人民医院肿瘤科,CT、B超、穿刺活检,几番深入检查之后,2018年7月,最终被确诊为小细胞肺癌。这是一种以恶性程度高、生长迅速、转移早、预后差而著称的肿瘤。

癌症的阴影迅速笼罩在夫妻两人头上。疗效的不确定,生活节奏被打乱,还有那不可预见的高昂治疗费用,摆在李先春和黄学祥的面前。刚刚好起来的生活仿佛又要折回原点,生活的轨迹就要转向。此时,健康扶贫政策的落实,给这被阴云笼罩的一家带来了曙光。

扶贫干部入户看望李先春(右二)和黄学祥(左二)

2018年7至9月,李先春在利川市人民医院第一次住院针对性治疗产生29000多元费用,这个时候正逢“四位一体”健康扶贫政策全面实施,于是顺利报销了26000多元。

在医保部门同志的帮助下,黄学祥为妻子申请办理了城乡基本医疗保险门诊重症治疗报销,通过审批后,后面每次医疗费用报销比例都超过了90%。这10个月来,李先春先后6次在利川、恩施住院,宜昌检查,治病总花销高达28万元(含车费、食宿费等不能报销的费用),已按规报销的超过21万元。

“其实我们自己就出了7万元左右,虽然对我们来说不是小数字,但比起28万,已经是非常好了。而且每次住院都能随即办好(报销手续),非常方便。”黄学祥对健康扶贫政策的落实打从心底表示感谢。

黄学祥在整理妻子的医疗报销单

市医疗保障局医保业务负责人王静表示,从2018年以来,健康扶贫政策对建档立卡贫困户保障力度更大,全州“四位一体”(基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫兜底保障)“一站式、一票式”即时结算系统正式上线,目前运行顺利,百姓反响较好。这种结算方式本质是一项惠及全市农村贫困人口的便民之举。

“家里虽然有一个重病病人,但因为健康扶贫政策保障有力,黄学祥本身又很勤劳自强,目前黄学祥一家还不是返贫户。他们家里主动实施危房改造,虽属危改四类对象,但主动退出危改政策享受。”市融媒体中心驻烽火村“尖刀班”班长彭建华对黄学祥一家佩服有加。

据市扶贫办统计,目前全市未脱贫的贫困人口中,因病致贫返贫的有25395人,占全市建档立卡未脱贫总人口的43%。

让百姓看得上病、看得起病、看得好病、少生病。健康扶贫政策,将继续在全市脱贫攻坚工作中发挥重要作用。

扶贫政策链接:

健康扶贫政策

一、农村贫困人口县域内住院“一站式、一票制”及时结算

1.结算项目:居民医保、大额保险、医疗救助及建档立卡贫困户健康扶贫兜底保障。

2办理方式:“四位一体”结算模式。

3.程序:出院时即时结算。

4.补贴标准:基本医疗报销比例提高到90%,大病、特殊慢性病门诊医疗费用实际报销比例提高到80%左右,年度个人实际负担医疗费用控制在5000元以内。

二、门诊特殊慢性病报销

1.种类:糖尿病、再生障碍性贫血、高血压(极高危组)、慢性重型肝炎抗病毒治疗、帕金森病、帕金森综合征、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、慢性肾病(CKD3期以上)、肝硬化(失代偿期)、地中海贫血。

2.申报程序:符合申报资格的参保患者或亲属携带其本人的真实有效的两年内的住院病历资料(二级及以上医疗机构的出院记录及支持相关诊断的辅助检查资料,部分病种需提供三级医疗机构相关住院病历资料)到利川市人民医院、利川市民族中医院、利川东方和谐医院申报、初审并保存资料→利川市医疗保障局组织利川市门诊慢性病评审专家委员会集中复审→复审合格,公示无异议的,由市医保局按规定办理待遇享受手续,从次月开始享受门诊慢病年度限额补助待遇。

三、门诊重症报销

1.种类:慢性肾功衰减透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤门诊放化疗、重性精神病、血友病(凝血因子治疗)、慢性粒细胞白血病。

2.申报程序:出院记录(二级及二级以上医院盖有鲜章),恶性肿瘤需要病理检查报告单或者出院小结中有病理检查结果叙述,慢性肾功能衰竭需要有肌酐、尿素氮值结果,器官移植术后抗排异治疗、血友病(凝血因子治疗)、慢性粒细胞白血病需要提供三甲医院的出院记录及患者身份证或社保卡复印件、其他相关佐证辅助检查资料→到定点医疗机构(拟行治疗的医院)申报、初审,填写《门诊重症审批单》(盖有鲜章)→到利川市医疗保障局审核,通过则实行备案录入,并从次月享受门诊重症待遇。

3.报销标准:建档立卡贫困户门诊重症待遇报销比例在普通居民的基础上增加10%。

四、涉外住院报销

流程:携带①住院医药费用原始发票;②费用明细汇总清单;③出院记录(加盖医院公章);④意外伤害者还需填写恩施州城乡基本医疗保险无第三方责任意外伤害医疗费报销个人承诺书;⑤城乡居民医保到户口所在地乡镇(办事处)卫生院审核、报销。

温馨提示:为提高报销比例和方便异地住院就诊医院直接结算,住院时请办理转诊手续。州内住院由医疗机构直接转诊;州外住院到利川市医疗保障局办理转诊(需提供患者身份证号码、住院医疗机构名称、入院时间),也可以电话转诊:电话 0718-7251606。


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